三穗县医疗保障局认真贯彻党的二十大精神，以“十四五”医疗保障服务示范工程为目标任务，以高质量发展为主题，以医保行风建设为抓手，深入推进全县医疗保障事业改革创新，全县医保基金监管、医保服务得到明显提升，上半年医保行风建设“好差评”全州第一，荣获州局表彰2次，荣获县级“平安三穗建设”先进集体、县级“营商环境提升”先进单位、“州级民族团结进步”示范单位等荣誉。为全县医疗保障事业高质量发展夯实基础。
一、坚持党建引领守初心，狠抓队伍建设
(相关资料图)
三穗县医保局全面贯彻新时代党的建设总要求，推进全面从严治党向纵深发展，以高质量党建引领医疗保障高质量发展。通过“三会一课”“党员活动日”等方式，组织全体干部职工读原文、悟原理、守初心、担使命，把党建抓在经常，融入日常。一是注重干部职工思想政治教育。坚持不定期地组织学习、专题辅导、召开座谈会等形式进行思想教育，特别是世界观、人生观、价值观、权力观教育和爱国主义、集体主义、社会主义以及职业道德教育，提高了干部职工的思想政治素质。二是加强干部职工廉政教育。2023年上半年共召开警示教育专题会议1次，利用干部职工会议传达学习党风廉政精神案例警示教育5次，组织“两定机构”医保经办人员召开警示教育会议3次累计320余人参与;组织干部职工参加送廉上门警示教育活动1次，春节、清明节、劳动节等节假日发送廉政短信4次，约谈干部职工39人次，全局干部职工纪律意识明显提升，作风进一步改进。
二、坚持党建引领提业务，便民更惠民
一是党建引领基金监管，定期对定点医药机构违规违法行为开展专项治理和日常监管，持续打击欺诈骗保行为。上半年，现场检查医药机构69家(其中：医疗机构10家，药店59家)，约谈3家，拒付违规资金31.22万元，其中通过智能监测大数据比对发现违规资金0.28万元;追缴违约金6.25万元，曝光典型案例2起。二是党建引领行风建设，优化办事流程，落实综合柜员服务制度，全面实施医保服务“好差评”制度，实现“一窗口办理、一单制结算，一站式办结”。三是党建引领民生实事。积极落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”。上半年，三穗城乡居民参保达204234人，重点人群参保59481人，兑现参保资助金791.69万元，重点人群资助参保率达100%。
三、坚持党建引领优服务，全面提升群众获得感、幸福感、安全感。
三穗县医疗保障局聚焦群众“急难愁盼”问题，建立“我为群众办实事”长效机制，优化公共服务让参保群众就医购药更便捷。深化新医保信息平台应用，实现定点医疗机构全国跨省异地就医直接结算。优化医保经办服务：一是创建医保服务“金牌窗口”。狠抓医保服务示范点创建。成功将县政务中心医保窗口、县人民医院及瓦寨镇医保窗口打造为“金牌窗口”示范点。二是创建“15分钟医保服务圈”。以高质量服务为目标，全面推行医疗保障业务经办“综合柜员制”，实现医保业务2+2“一窗通办”，变群众办事“多头办理”为“一窗受理”“最多跑一次”;将28项医保服务事项中的23项医保服务事项委托下放给全县各乡镇(街道)，8项服务事项下放到全县各行政村，方便参保群众就近办理医保相关事务。三是贯彻落实“十六项便民服务措施”。以优化医保领域便民服务工作为抓手，在优化服务机制、丰富服务资源、提升服务意识上下功夫，打通医保服务群众的“最后一公里”。依托政务中心医保服务窗口和医疗机构服务窗口为平台，以群众意见为突破口，狠抓医保经办服务规范化、制度化、便民化、信息化建设，全县基本实现医保经办服务规程全统一，慢特病手续办理权限全下沉，异地就医转诊备案线上办，异地就医结算直接办，医保服务事项全授权，政务窗口医保业务实现“一次办”“网上办”，大幅提升了群众获得感、满意度。2023年上半年，政务中心医保窗口办件7039件，满意度测评率为100%，非常满意为 100%，医保行风建设“好差评”全州排名第一，收到“12345”市民服务热线转办医保案件5件，及时处理化解5件，满意率为100%，各医疗机构直接办理慢特病卡服务业务261人次，通过电话、网上系统为异地就医人员办理转诊备案手续4288人次，积极宣传动员异地就医直接结算1786人次，有效避免群众跑冤枉路，有效减轻群众就医负担。
四、坚持党建引领促发展，全面推进医疗保障事业精细化管理高质量发展
一是织密覆盖全民的医疗保障网。盯住目标任务，落实全民参保计划和资助参保政策，夯实征缴措施，做到应保尽保、应缴尽缴，稳住医保基金基本盘。切实增强政策制度的公平性，促进城乡统筹，最大限度地惠及救助对象。落实过渡期帮扶政策，继续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，助力全县乡村振兴战略实施。二是完善医保精细化管理机制。牢固树立医保基金预算绩效管理意识，切实加强医保基金预算管理，提升基金预算管理水平。强化定点医药机构协议考核管理，建立“全员经办”制度，实现对定点医药机构的网格化管理，强化协议考核结果应用。全面加强基金“全链条”监督管理，完善基金监管制度体系，持续强化日常监督管理，继续开展打击欺诈骗保专项整治行动，加大对定点医药机构的政策宣传。三是助推健康事业高质量发展。常态化制度化推动药品和高值医用耗材集中带量采购改革，加强网上阳光采购管理，落实集中带量采购结余留用和预付款政策，保障好药品耗材供应配送。贯彻落实上级医保部门深化医疗服务项目价格改革工作部署，促进医疗技术创新运用，提升医疗服务价格管理能力。全面启动DRG/DIP支付方式改革，7月起全县DIP支付正式运行。
通讯员 杨 洁
编辑 杨庭军
二审 吴子勇
三审 欧忠海
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