脑卒中的发生是脑血管破裂或阻塞等多种因素共同作用导致脑血管及脑组织出现损伤的急性临床事件，它会导致脑部神经出现局部功能缺失，是一种危害人体健康的严重疾病。我国卒中发病率持续上升，多数会留下不同程度的残障，给患者的家庭生活和社会生活增加了负担。由于脑卒中起病速度极快，常常发病于院外，因此，为脑卒中病人实施有效、及时、正确的急救护理措施对抢救十分关键。发病后的抢救效率和时间把握程度是患者能否成功得到救治的关键，可以在一定程度上提高患者的抢救成功率，降低致残、致死的风险，对患者的预后起到良好的保障作用。

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一、脑卒中的定义

脑卒中是脑血液循环障碍性疾病，发病突然。脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞等是以局灶性神经功能缺失症为共同特征的急性脑血管病。病人在发生卒中时常在院外活动，其存活率和致残率直接取决于病人在发病后短时间内能否得到及时、恰当的急救护理。在血流完全中断并缺氧的情况下，神经细胞存活的时间最多为5~8分钟。50%~80%的患者经抢救存活下来后，也会不同程度地留下残障，加重生活负担。所以，对患者进行快速识别并尽早送医是医院前处理的重点。

二、病因及危险因素

动脉粥样硬化血栓的形成是脑卒中的主要原因，所以平时老年人可以多吃一些抗动脉硬化的食物，这类食物富含黄酮类化合物和番茄红素，能捕捉氧自由基，阻隔低密度脂蛋白氧化。高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病如房颤、心跳不规律、有吸烟史、体重明显超重或肥胖、缺乏运动、有家庭卒中史等，这些都是诱发疾病的危险因素。

三、识别疾病及救治

启动脑卒中急救生存链条，影响急救效率和应急医疗救援服务质量，是快速识别脑卒中的第一步。由于病人及家属对卒中症状缺乏有效认知，不能及时拨打120急救电话求助，成为院前延误其中一大原因。因此，分辨卒中症状极为重要，具体表现为：一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；言语不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视力丧失或模糊；伴有呕吐的眩晕；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐等。当周围的朋友或家人突然出现这些症状时，极有可能是脑卒中，应第一时间拨打120电话进行救援。首先要描述病人的病情，然后要提供包括小区、楼号、门牌号在内的详细地址信息，最好能将地铁站或商场等周边明显建筑物信息告诉接线员。为了保证急救人员能够尽快到达现场，还需要注意提示通往小区的最短、最快捷的路线。接线员可能会指导病人、家属或护工进行简单的自救，直到急救车到达现场。以下措施还有助于减少突发事件的反应时间，提高救援效率，如：将发病时间记录下来，并对病人的病情进行观察；让病人平躺，对于呕吐或昏迷不醒者，宜侧卧，枕头不宜垫高；注意病人不能随便乱动；将病人口鼻内呕吐物清除干净；若病人尚未昏迷，家属安慰时需保持镇静。如有需要，请出车医生在更为专业的病情指导下，直接与病人家属电话联系。为了缩短院前急救反应时间，尽量让家属到显要标志处接车。

四、现场处理

若发现患者有中风症状，务必冷静处理，绝对不能因为慌乱而剧烈摇晃病人的身体，尤其是头部，更不能随心所欲地乱动。应帮助患者采取平卧位，头偏向另一边，松开患者身上的衣扣、领带、腰带等，保证患者呼吸道畅通，避免误吸呕吐物。如果配有活动性假牙的患者，需要及时将假牙取出，这样才能保证患者呼吸畅通。有些家属在没有确诊前，慌乱中会“病急乱投医”或凭经验乱用药，实际上脑卒中分为两种，尽管症状可能大同小异，但治疗却完全不同，千万不可在没有确诊前就随便用药，以免加重病情。

五、尽早求救

将患者发病时间记录下来，第一时间拨打120急救电话，避免因与人通话商量浪费时间，同时梳理叙述逻辑，先简单叙述病情，把重点放在病人的症状上，以便急救医生准备抢救。其次，明确病人所在地址，提供明显的标志，便于找到发病地点。此外，拨打急救电话的手机应保持通畅，以免急救医生在找不到地址的情况下无法联系上求救人员。值得注意的是，脑卒中病人家属中有一部分拥有急救意识，看着病人症状较轻，会选择将病人运送到私家车上就医，但并不推荐这种形式，因为家属很难在第一时间得知医院的绿色通道，而且一旦出现中途塞车或者病人病情改变的情况，家属也无法应对。

六、家属积极配合

急救车辆赶来后，家属不能有所懈怠，依旧要保持镇定。在整个操作过程中，家属应该尊重急救医生的意见。在患者被送到医院后，家属也应该对病情进行详细介绍，不要一味急着让医生用药，相关检查都应该配合医生进行。医生在确定病情后，会有针对性地进行治疗，把治疗的方案和风险向家属说明，同时也请家属和病人抓紧时间做决定，配合医生做好准备，以便进行下一步治疗。

七、院内急救及护理

由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要。医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者；及时做检查确认，诊断后控制血压，并进行静脉溶栓或血管内介入治疗；对疑似卒中的患者应进行常规实验室检查，以便排除类似卒中的病症或其他原因。

重症脑卒中急救治疗的关键是血压的管理，以减轻颅内压力、控制脑水肿、预防脑疝形成、血糖的管理为主要治疗原则。

医护人员要做好心理关怀，向病人及家属适当介绍疾病的相关知识及注意事项，使他们情绪平稳。患者由于出现偏瘫失去自理能力或病情恢复较慢，会出现焦躁不安的情绪，护士及家属在这个时候应该有一个良好的心态，帮助患者调整自己的心态，积极主动参与康复治疗和护理，建立自己战胜疾病的信心。

八、小结

脑卒中可分为缺血性和出血性，多急性起病，具有突发性和紧急性的特点。脑卒中的预防永远重于治疗。急性脑卒中病人病情变化快，后果严重，进行快速有效的院前急救和护理，对抢救病人生命、降低伤残率和病死率以及帮助医院进行后续治疗起到至关重要的作用。

何丽君 贺州市中医医院

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